Information sur le plongeur

Mr MARC LACUISSE

Né(e) le 31/08/1977

Information sur la licence

Licence N°

A-12-574376

Type de licence

Pratiquant

Date de souscription

17/11/2025

Date de validité

31/12/2026

Structure de plongée

HIPPOCAMPE CLUB (22760059)

Information sur l'assurance

Assurance

Responsabilité Civile

Date de règlement

N/A

Date de validité

31/12/2026

Information sur le certificat medical

Certificat d'absence de contre-indications manquant ou invalide ❌

La délivrance d’une licence n’ouvrant pas droit à la pratique sportive (Ex.: dirigeant associatif, accompagnateur…) n’est pas subordonnée à la présentation d’un certificat médical.

Information sur les brevets

Plongeur Biologiste Niveau 2

Délivré à Le Havre le 04/05/2025

Plongeur Biologiste Niveau 1

Délivré à PETIT-COURONNE le 18/05/2014

MHPC - Module complémentaire Handi-Psychique Cognitif

Délivré à CAEN le 17/03/2019

EH1 - Scaphandre

Délivré à rouen le 21/02/2018

Technicien Inspection Visuelle - Recyclage

Délivré à Rouen le 30/11/2021

Tuteur de stage initiateur

Délivré à Caen le 10/12/2019

Moniteur Nitrox Confirmé

Délivré à EQ. PNC ANMP le 02/08/2018

E3 - M.F.1.

Délivré à TOURLAVILLE le 14/07/2018

Anteor

Délivré à EVREUX le 16/01/2016

Plongeur Trimix élémentaire

Délivré à FOUGERES le 22/03/2015

E2 - Niveau IV-GP ANMP/Directeur de bassin

Délivré à MARSEILLE le 07/10/2014

E2 - Niveau IV/GP/Directeur de bassin

Délivré à St Romain de Colbosc le 18/05/2014

E1 - Initiateur-Directeur de bassin

Délivré à ST ROMAIN DE COLBOSC le 18/05/2014

Technicien Inspection Visuelle

Délivré à LE HAVRE le 15/02/2014

Plongeur Niveau 5

Délivré à SAINT ROMAIN DE COLBOSC le 25/11/2013

RIFA Plongée

Délivré à MAMOUDZOU le 02/12/2011

Niveau 2

Délivré à BANUYLS le 17/08/1996

Structures autorisées à utiliser les prérogatives de l'encadrant pour la délivrance des brevets :

22-76-0059 - HIPPOCAMPE CLUB

22-76-0140 - ACTIVE PLONGEE LE HAVRE

EN CAS DE SINISTRE
Si vous avez souscrit une Assurance Individuelle Accident (A.I.A.) :

VALABLE DANS LE MONDE ENTIER

• Rapatriement et/ou hospitalisation (ex : caisson hyperbare)

AXA Assistance : +33 (0)1 55 92 22 82 - 24h/24 - 7j/7. Préciser le n° de Convention : 7204127.

• Dans tous les cas, prévenez dans les 5 jours

Lafont Assurances - Service FFESSM
Zone d’Activités Mixte du Moulinas
2, rue du Moulinas
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• Conseil juridique (JURIDICA) : +33 (0)1 30 09 97 93

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